Czy waporyzatory są alternatywą o niższym ryzyku dla palenia marihuany?
Streszczenie
Używanie konopi indyjskich wiąże się z różnymi niekorzystnymi skutkami dla zdrowia fizycznego i psychicznego, a także zwiększa ryzyko wypadków drogowych. Liczne organizacje iWytyczne dotyczące używania konopi indyjskich o niższym ryzykuzalecają stosowanie waporyzatorów konopi indyjskich zamiast ich palenia, aby zmniejszyć związane z tym ryzyko dla zdrowia. W tym komentarzu dokonano przeglądu aktualnych dowodów na temat potencjału waporyzacji konopi indyjskich w zakresie redukcji szkód.
Stosowanie waporyzatorów konopi zmniejsza emisję tlenku węgla, chroniczne objawy ze strony układu oddechowego i narażenie na różne toksyny, jednocześnie dając subiektywne efekty i stężenie THC we krwi podobne do tych wytwarzanych przez palenie konopi. Dlatego stanowi opcję, która może potencjalnie zmniejszyć szkody u osób regularnie spożywających konopie indyjskie.
Jednakże nowi użytkownicy konopi indyjskich, niezależnie od metody ich spożycia, mogą odczuwać intensywne skutki subiektywne i zaburzenia funkcji poznawczych, a także być bardziej podatni na uzależnienie. W związku z tym decydenci powinni ograniczyć dostęp młodzieży do konopi indyjskich i wdrożyć strategie mające na celu ograniczenie liczby osób prowadzących pojazdy pod wpływem alkoholu.
Przyszłe badania powinny skupiać się na konsekwencjach zmiany nawyków: przejściu z palenia konopi indyjskich na wapowanie suchego zioła za pomocą waporyzatorów u osób chronicznie zażywających, długoterminowych wynikach wapowania konopi indyjskich w celach leczniczych oraz zagłębieniu się w związek między uszkodzeniami płuc związanymi z wapowaniem a e-liquidami zawierającymi THC.
Słowa kluczowe: Konopie indyjskie; Palenie; Parowniki; waporyzacja; Redukcja obrażeń
Wstęp
W październiku 2018 r. Kanada stała się drugim krajem, który zalegalizował konopie indyjskie do użytku rekreacyjnego na poziomie federalnymUstawa o konopiach indyjskich. Istnieje wiele formatów produktów pochodnych konopi indyjskich, zarówno na legalnym, jak i nielegalnym rynku: suszone kwiaty lub liście, olej z konopi indyjskich, ekstrakty skoncentrowane w procesach chemicznych (butanowy olej haszyszowy, wosk, żywica kompaktowa, pasta z konopi indyjskich), ekstrakty fizycznie skoncentrowane (haszysz z konopi indyjskich lub pyłki), artykuły spożywcze, napoje, nalewki, spraye i produkty do stosowania miejscowego (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).
Użytkownicy zazwyczaj palą marihuanę w jointach (ręcznie skręcane papierosy), fajkach, fajkach wodnych (bongo lub fajki wodne), cygarach wypełnionych konopiami indyjskimi lub mieszankach tytoniu i konopi w zwiniętych papierosach. Z kolei waporyzacja polega na podgrzaniu suchego zioła lub płynu i wdychaniu aerozolu przez waporyzator lub elektroniczny papieros. Onpocieranieto kolejna forma waporyzacji wykorzystująca skoncentrowane ekstrakty z konopi indyjskich (butanowy olej haszyszowy, olej miodowy, wosk, pasta lub żywica kompaktowa) (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).
Dane z kanadyjskiego badania Cannabis Survey 2019, przeprowadzonego po legalizacji, wykazały, że 84% konsumentów paliło konopie indyjskie, 27% wapowało za pomocą waporyzatorów lub e-papierosów, a 15% korzystało z tradycyjnych waporyzatorów (Rząd Kanady, 2019). Po niedawnej legalizacji konopi indyjskich wzrosło zainteresowanie badaniem ich skutków zdrowotnych.
Badanie przeprowadzone przez Narodową Akademię Nauk, Inżynierii i Medycyny (2018) wykazało, że przewlekłe palenie konopi indyjskich jest ściśle powiązane ze zwiększonymi objawami ze strony układu oddechowego (kaszel, flegma i świszczący oddech) oraz częstszymi epizodami przewlekłego zapalenia oskrzeli w porównaniu z osobami, które ich nie używają. Różne organizacje i eksperci wydali zalecenia mające na celu zmniejszenie zagrożeń dla zdrowia związanych z używaniem konopi indyjskich. Na przykład Wytyczne dotyczące używania konopi indyjskich o niższym ryzyku, przygotowane przez Centrum Uzależnień i Zdrowia Psychicznego, zalecają stosowanie alternatywnych metod, takich jak waporyzatory, zamiast palenia, aby uniknąć poparzenia i zmniejszyć problemy z oddychaniem (Fischer i in., 2017).
Z kolei niedawne epidemie chorób układu oddechowego związane ze stosowaniem waporyzujących produktów zawierających w większości nieuregulowane delta-9-tetrahydrokanabinol (THC) spowodowały w Stanach Zjednoczonych 2807 hospitalizacji i 68 zgonów; Ponadto w Kanadzie badane są dodatkowe przypadki (Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom, 2020; Rząd Kanady, 2020). Sytuacja ta kwestionuje względne bezpieczeństwo wapowania jako metody konsumpcji. Obecnie Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom oraz Agencja ds. Żywności i Leków odradzają stosowanie produktów do wapowania zawierających THC lub konopie indyjskie (Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom, 2020).
W tym tekście zestawiono dowody i istniejące poglądy na temat względnych szkód i zmniejszenia ryzyka wapowania konopi indyjskich, a także przeanalizowano, czy istnieją wystarczające argumenty, aby nadal promować tę metodę zamiast innych form konsumpcji.
Skutki oddechowe
Wykazano, że wapowanie konopi indyjskich nie generuje toksycznych związków pirolitycznych ani niepożądanych produktów ubocznych (takich jak rakotwórcze wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne, benzen czy toluen) i zmniejsza narażenie na tlenek węgla, zmniejszając w ten sposób ryzyko dla dróg oddechowych w porównaniu z paleniem (Abrams i in., 2007; Gieringer i in., 2004; Spindle i in., 2018).
Małe, nierandomizowane badanie (12 uczestników) wykazało wyraźną poprawę objawów ze strony układu oddechowego i wymuszonej wydolności życiowej u osób, które przestawiły się z palenia na wapowanie marihuany na 30 dni (Van Dam i Earleywine, 2010). Inne badanie przekrojowe wykazało, że użytkownicy waporyzatorów byli o 40% mniej skłonni do zgłaszania objawów ze strony układu oddechowego, takich jak kaszel, flegma i ucisk w klatce piersiowej, w porównaniu z osobami palącymi konopie indyjskie, nawet po uwzględnieniu palenia tytoniu i ilości spożytej marihuany (Earleywine i Barnwell, 2007). Nie ma jednak żadnych randomizowanych badań klinicznych ani opublikowanych badań kohortowych oceniających długoterminowe skutki przejścia na waporyzatory dla układu oddechowego.
Co więcej, badania przeprowadzone przez Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom dotyczące uszkodzeń płuc związanych z papierosami elektronicznymi i wapowaniem (EVALI) wykazały, że 73% osób dotkniętych tym schorzeniem używało produktów do waporyzacji zawierających THC okazjonalnie, a 33% używało ich wyłącznie (Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom, 2020).
Analiza biopsji płuc pacjentów z EVALI, przeprowadzona przez wyżej wymienione ośrodki oraz Agencję ds. Żywności i Leków, wykazała podwyższone stężenie octanu witaminy E. Substancja ta jest stosowana jako rozcieńczalnik w większości nieuregulowanych produktów do waporyzacji zawierających THC i może zakłócać normalne funkcjonowanie płuc (Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom, 2020).
Skutki sercowo-naczyniowe
Badanie Narodowej Akademii Nauk, Inżynierii i Medycyny (2018) wykazało, że dowody na związek między paleniem konopi indyjskich a ostrym zawałem mięśnia sercowego, udarem niedokrwiennym i krwotokiem podpajęczynówkowym są ograniczone.
W jednym badaniu odnotowano podobny wzrost tętna podczas palenia i wapowania konopi indyjskich (Newmeyer i in., 2017a, 2017b), podczas gdy inne badanie wykazało, że wzrost tętna był znacznie większy po użyciu waporyzatorów (Spindle i in., 2018). Do chwili obecnej nie są znane długoterminowe skutki stosowania waporyzatorów konopi indyjskich na układ sercowo-naczyniowy. Potrzebne są dalsze badania, aby przeanalizować wpływ zmiany nawyków na serce: przejścia z palenia na wapowanie konopi.
Skutki poznawcze, psychomotoryczne i psychiczne
Ostre i przewlekłe używanie konopi indyjskich powoduje upośledzenie uczenia się werbalnego, pamięci i uwagi, a także zmianę funkcji psychomotorycznych po niedawnym narażeniu (Broyd i in., 2016; National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).
Randomizowane badania kliniczne wykazały, że u okazjonalnych użytkowników wapowanie konopi indyjskich powoduje bardziej wyraźne zaburzenia poznawcze i psychomotoryczne niż palenie (Spindle i in., 2018). Natomiast u osób regularnie używających nie zaobserwowano istotnych różnic w wykonywaniu zadań psychofizycznych pomiędzy obiema modalnościami, prawdopodobnie na skutek rozwoju tolerancji w wyniku przewlekłej konsumpcji (Newmeyer i in., 2017a, 2017b).
Zmiany w zdolnościach poznawczych stanowią zagrożenie dla codziennego bezpieczeństwa, zwłaszcza podczas prowadzenia pojazdu. Badanie przeprowadzone przez Narodową Akademię Nauk, Inżynierii i Medycyny (2018) potwierdziło istnienie mocnych dowodów łączących używanie konopi indyjskich z wypadkami drogowymi.
Badania symulacyjne jazdy z udziałem użytkowników rekreacyjnych wykazały, że wapowanie konopi indyjskich upośledza wykonywanie złożonych zadań, zmniejsza samoocenę umiejętności prowadzenia pojazdu i powoduje utrzymujące się zbaczanie z pasa ruchu przez okres do pięciu godzin po zażyciu (Arkell i in., 2019; Ogourtsova i in., 2018). Nawet zastosowanie łącznych proporcji kannabidiolu i THC nie złagodziło działania tetrahydrokanabinolu ani nie poprawiło wskaźników jazdy (Arkell i in., 2019). Wyniki te pokazują, że jeśli chodzi o prowadzenie pojazdu, wapowanie marihuany nie jest bezpieczniejszą alternatywą dla jej palenia. Wytyczne dotyczące używania konopi indyjskich o niższym ryzyku zalecają odczekanie co najmniej sześciu godzin po zażyciu konopi indyjskich przed jazdą (Fischer i in., 2017).
Używanie konopi indyjskich wiąże się z wystąpieniem psychozy, schizofrenii, zaburzeń lękowych, depresji, zaburzeń afektywnych dwubiegunowych i zachowań samobójczych (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018). Randomizowane badanie kliniczne wykazało, że u przypadkowych użytkowników wapowanie powoduje epizody ostrej paranoi częściej niż palenie (Spindle i in., 2018). Nadal jednak brakuje badań na temat ostrych i przewlekłych konsekwencji przejścia z palenia na wapowanie konopi indyjskich dla zdrowia psychicznego.
Powyższe wytyczne zalecają, aby osoby, u których w rodzinie występowały psychozy lub zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych, unikały wszelkich rodzajów konopi indyjskich (Fischer i in., 2017). Ponadto konsumpcja w młodym wieku wiąże się z nieprawidłowościami w mózgu nastolatka oraz rozwojem zaburzeń związanych z używaniem konopi indyjskich i innych substancji (Jacobus i Tapert, 2014). Dlatego konieczne jest przyjęcie środków ograniczających dostęp młodych ludzi do konopi indyjskich.
Efekty subiektywne i farmakokinetyczne
Jedno z badań wykazało, że u użytkowników rekreacyjnych subiektywne efekty szczytowe (dobre samopoczucie, haj, zawroty głowy i pobudzenie), mierzone za pomocą wizualnych skal analogowych, pojawiały się w tym samym czasie zarówno podczas palenia, jak i wapowania marihuany, przy podobnych różnicach w stężeniu THC we krwi. Subiektywne efekty utrzymywały się jednak dłużej po paleniu (od 1,5 do 3,5 godziny) niż po użyciu waporyzatorów (od 15 minut do 1 godziny) (Newmeyer i in., 2017a, 2017b).
W innym badaniu, w którym stosowano równe dawki THC (10 lub 25 mg) u przypadkowych użytkowników, subiektywne wyniki oceny efektu były wyższe po wapowaniu, podobnie jak poziom THC we krwi (Spindle i in., 2018). Wydaje się, że zwykli użytkownicy mogą regulować dawkowanie podczas wapowania, co nie ma miejsca w przypadku początkujących użytkowników.
Ponieważ wapowanie jest postrzegane jako bezpieczniejsza metoda, charakteryzująca się lepszym smakiem, intensywniejszymi efektami i większą dyskrecją, młodzi ludzie zazwyczaj najpierw wypróbowują tę formę konsumpcji i łatwiej popadają w uzależnienie. Aspekt ten muszą brać pod uwagę osoby odpowiedzialne za polityki publiczne (Budney i in., 2015).
Zastosowanie terapeutyczne
Wykazano skuteczność konopi indyjskich w leczeniu bólu przewlekłego, bólu neuropatycznego, spastyczności mięśni w stwardnieniu rozsianym oraz nudności i wymiotów spowodowanych chemioterapią, dlatego jej stosowanie jest dopuszczone w tych wskazaniach (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).
Wapowanie jest uważane za skuteczny sposób podawania terapeutycznych dawek konopi indyjskich: charakteryzuje się większą biodostępnością niż droga doustna i pozwala uniknąć ryzyka dla układu oddechowego wynikającego z palenia (Bruni i in., 2018; Gieringer i in., 2004; Varlet i in., 2016). Konieczne są dalsze badania, ze szczególnym uwzględnieniem standaryzacji dawek, związku z uszkodzeniem płuc związanym z wapowaniem oraz długoterminowych skutków wapowania marihuany medycznej.
Wniosek
Różnorodność formatów i stężeń produktów z konopi indyjskich na legalnym rynku wywołała rosnące obawy związane ze wzrostem niekorzystnych skutków zdrowotnych. Naukowcy i decydenci szukają alternatyw, które zmniejszą szkody i obciążenie systemu opieki zdrowotnej wynikające z palenia konopi indyjskich.
Dostępne dowody wskazują, że w porównaniu z paleniem waporyzacja konopi indyjskich zmniejsza narażenie na wiele toksyn i tlenku węgla oraz zmniejsza przewlekłe objawy ze strony układu oddechowego, generując jednocześnie podobne subiektywne skutki. Dlatego może potencjalnie zmniejszyć szkody u zwykłych konsumentów. Podobnie waporyzacja jest skuteczną metodą podawania terapeutycznych dawek konopi indyjskich w porównaniu z drogą doustną i paleniem.
Przyszłe badania powinny zbadać korzyści i ryzyko związane z przestawieniem się użytkowników chronicznych z palenia na wapowanie suszonych ziół, a także długoterminowe skutki waporyzacji terapeutycznej konopi indyjskich.
Należy jednak podkreślić, że w przypadku upośledzenia funkcji poznawczych, zaburzeń zdrowia psychicznego, zaburzeń prowadzenia pojazdów i ryzyka uzależnienia u nowych użytkowników ryzyko przewyższa korzyści. Dlatego konieczne jest wdrożenie polityk ograniczających dostęp młodej populacji do konopi indyjskich. Ponadto należy dokładnie zbadać związek pomiędzy uszkodzeniem płuc związanym z wapowaniem a e-liquidami zawierającymi THC.
Wkład autorów
Wszyscy autorzy brali udział w przygotowaniu badania. Pomysłodawcą przeglądu i ustalonymi kryteriami wyszukiwania literatury był Michael Chaiton. Anasua Kundu i Patricia Di Ciano przeszukały źródła i napisały manuskrypt. Wszyscy autorzy przejrzeli i zredagowali poprzednie wersje tekstu oraz zatwierdzili ostateczną wersję manuskryptu.
Referencje
1. Abrams DI, Vizoso HP, Shade SB i in. Waporyzacja jako bezdymny system dostarczania konopi indyjskich: badanie pilotażowe.Farmakologia kliniczna i terapia. 2007;82(5):572–578. doi: 10.1038/sj.clpt.6100200.
2. Arkell TR, Lintzeris N, Kevin RC i in. Zawartość kannabidiolu (CBD) w waporyzowanych konopiach indyjskich nie zapobiega upośledzeniom zdolności prowadzenia pojazdu i funkcji poznawczych wywołanym tetrahydrokanabinolem (THC)-.Psychofarmakologia. 2019;236(9):2713–2724. doi:10.1007/s00213-019-05246-8.
3. Broyd SJ, Van Hell HH, Beale C i in. Ostry i przewlekły wpływ kannabinoidów na funkcje poznawcze człowieka-Przegląd systematyczny.Psychiatria biologiczna. 2016;79(7):557–567. doi: 10.1016/j.biopsych.2015.12.002.
4. Bruni N, Della Pepa C, Oliaro-Bosso S i in. Systemy dostarczania kannabinoidów do leczenia bólu i stanów zapalnych.Cząsteczki. 2018;23(10):2478. doi: 10,3390/cząsteczki23102478.
5. Budney AJ, Sargent JD, Lee DC. Waporyzacja konopi indyjskich (marihuany): problemy podobne do-e-papierosów?uzależnienie. 2015;110:1699–1704. doi: 10.1111/add.13036.
Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. (2020). Wybuch uszkodzenia płuc związanego z używaniem-e-papierosów lub produktów do wapowania.
6. Earleywine M., Barnwell SS. Zmniejszone objawy ze strony układu oddechowego u osób używających konopi indyjskich, które waporyzują.Dziennik redukcji szkód. 2007;4(1):11. doi:10.1186/1477-7517-4-11.
7. Fischer B, Russell C, Sabioni P i in. Wytyczne dotyczące używania konopi indyjskich-o niższym ryzyku: obszerna aktualizacja dowodów i zaleceń.Amerykański Dziennik Zdrowia Publicznego. 2017;107(8):e1–e12. doi: 10.2105/AJPH.2017.303818.
8. Gieringer D, St Laurent J, Goodrich S. Waporyzator do konopi łączy w sobie efektywne dostarczanie THC ze skuteczną supresją związków pirolitycznych.Journal of Cannabis Therapeutics. 2004;4(1):7–27. doi:10.1300/J175v04n01_02.
9. Rząd Kanady. (2019). Podsumowanie kanadyjskiego badania dotyczącego konopi indyjskich 2019 -.
10. Rząd Kanady. (2020). Choroba płuc związana z wapowaniem.
11. Jacobus J, Tapert S. Wpływ konopi indyjskich na mózg nastolatka.Aktualny projekt farmaceutyczny. 2014;20:2186–2193. doi: 10.9774/13816128113199990426.
12. Narodowe Akademie Nauk, Inżynierii i Medycyny. (2018).Skutki zdrowotne konopi indyjskich i kannabinoidów: aktualny stan dowodów i zalecenia dotyczące badań. National Academies Press (USA).
13. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Taylor ME i in. Ocena wykonywania zadań psychofizycznych podzielonej uwagi i wpływu na wielkość źrenic po podaniu konopi indyjskich palonych, waporyzowanych i doustnych.Journal of Toxicology Stosowanej. 2017;37(8):922–932. doi: 10.1002/jat.3440.
14. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Abulseoud OA, Huestis MA. Subiektywne i fizjologiczne skutki oraz wygasłe stężenia tlenku węgla u częstych i okazjonalnych palaczy konopi indyjskich po podaniu marihuany wędzonej, waporyzowanej i doustnej.Uzależnienie od narkotyków i alkoholu. 2017;175:67–76. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2017.02.003.
15. Ogourtsova T, Kalaba M, Gelinas I, Korner-Bitensky N, Ware MA. Używanie konopi indyjskich i związane z nim wyniki-u młodych użytkowników rekreacyjnych: A w ramach randomizowanego badania klinicznego -obiektu.CMJ Otwarte. 2018;6(4):E453–E462. doi: 10.9778/cmajo.20180164.
16. Spindle, TR, Cone, EJ, Schlienz, NJ i in. (2018). Ostre skutki palenia i odparowywania konopi indyjskich u zdrowych dorosłych, którzy rzadko używają konopi indyjskich: próba krzyżowa.Sieć JAMA otwarta, 1(7), e184841.
17. Van Dam NT, Earleywine M. Funkcja płuc u osób używających konopi indyjskich: Wsparcie dla badania klinicznego waporyzatora.International Journal of Drug Policy. 2010;21:511–513. doi: 10.1016/j.drugpo.2010.04.001.
18. Varlet V, Concha-Lozano N, Berthet A i in. Wapowanie narkotyków stosowane w przypadku konopi indyjskich: czy „wapowanie” jest terapeutyczną alternatywą dla marihuany?Nauka i raporty. 2016;6:1–13. doi:10.1038/srep25599.
Ważna uwaga
Konopie indyjskie i THC są substancjami zabronionymi w Chińskiej Republice Ludowej. Jej uprawa, handel, sprzedaż i konsumpcja stanowią przestępstwo. Stanowczo ostrzegamy, aby trzymać się z daleka od wszelkich produktów zawierających te substancje.